Tierart*
– Bitte auswählen –KatzeHundKleintier

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Name des Tieres

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Vorname*

Nachname*

Straße & Haus Nr*

Wohnort & PLZ*

Ihre E-Mail-Adresse*

Ihre Telefonnummer*

1. Wie viele Personen leben im Haushalt?

Davon Kinder:?

Alter der Kinder:?

2. Wohnverhältniss?
– Bitte auswählen –MietwohnungEigenheim

Wohnfläche m²:?

Garten m²:?

a. Wohnen Sie zur Untermiete??
– Bitte auswählen –JaNein

Ja, bei:

b. Wenn Sie zur Miete wohnen, ist der Vermieter und ggfs. Untervermieter mit der Tierhaltung
einverstanden? (Die schriftliche Genehmigung ist dem Tierschutzverein vor der Vermittlung
vorzulegen!)
JaNein

5. Haben Sie bereits erfahrung im Umgang mit Tieren?
JaNein

5. Hatten Sie bereits ein Tier von uns?
JaNein

Wenn ja, welches?:

7. Ist Ihre Tierhaltung schon einmal von uns überprüft worden?
JaNein

8. Wie soll das Tier ständig untergebracht werden?

Hat das Tier Freigang?
JaNein

9. Wie lange bleibt das Tier regelmäßig alleine? (ca in Stunden)

10. Wer versorgt das Tier, wenn Sie längere Zeit abwesend sind (z.B. Urlaub,
Krankenhausaufenthalt)?

11. Befinden sich bereits Tiere in Ihrem Haushalt?
JaNein

Wenn ja, welches?:

11 a. Haben diese Tiere noch gültigen Impfschutz?
JaNein

Wenn ja, bis wann (Jahr)?:

11 b. Wenn es sich um ein Tier gleicher Art handelt, ist dieses kastriert?
JaNein

12. Ist das Tier zeitweise auch unter anderen Adressen anzutreffen?
JaNein

Wenn ja, bitte die andere Adresse angeben?: